Die Rhizarthrose by Ali Ayache & Frank Unglaub

Autor:Ali Ayache & Frank Unglaub
Die sprache: deu
Format: epub
ISBN: 9783662664179
Herausgeber: Springer Berlin Heidelberg

Indikation für die Implantation einer Daumensattelgelenks- Endoprothese ist eine Rhizarthrose im Stadium 2- 3 nach Eaton/Littler, nach Ausschöpfen der konservativen Therapieoptionen, bei Beschwerdepersistenz und wesentlicher funktioneller Einschränkung im Alltag und im Beruf. Kontraindiziert ist der endoprothetische Ersatz bei begleitender, höhergradiger, symptomatischer skapho- trapeziotrapezoidal (STT)- Arthrose, beim jungen Schwerarbeiter, bei schlechter Knochenqualität und bei Dysplasie oder starker Deformierung des Os trapezium, etwa bei einer Trapeziumhöhe von unter 9 mm [8, 31]. Eine begleitende, wesentliche STT- Arthrose lässt sich im Röntgenbild des Handgelenks in 2 Ebenen oder im Zweifelsfall in einer Dünnschicht CT-Untersuchung ausschließen.

Die Implantation erfolgt in der Regel über einen dorsalen Zugang. Nach Darstellung und Mobilisierung der Metakarpale-Basis erfolgt die sparsame Resektion der MHK I- Gelenkfläche zum DSG mit Abtragung des „beak“- Fortsatzes zur Verhinderung eines Impingements. Der Markraum des MHK 1 wird dann mit Raspeln aufsteigender Größe präpariert. Anschließend erfolgt die Einbringung des ausgemessenen Probeschafts. Danach wird das Os trapezium präpariert, Osteophyten abgetragen und das Pfannenlager mit entsprechenden Fräsen vorbereitet. Schließlich wird die ausgemessene Implantat- Pfanne in pressfit-Technik implantiert. Hierbei muss genau auf eine korrekte Ausrichtung der Pfannenebene parallel zur proximalen Trapezium- Gelenkfläche geachtet werden. Dann erfolgt die Probereposition. Die Einstellung der „Spannung“ bzw. des „Spiels“ der Prothese erfolgt durch die Wahl eines Implantat- „Halses“, der mit einem hochvernetzten Polyethylen-Kopf versehen ist. Besteht eine freie Beweglichkeit des Gelenks bei guter Stabilität, werden die Probeimplantate entfernt und der Original- Schaft mit dem gewählten Original- „Hals“ „pressfit“ in den MHK1 eingesetzt und das Gelenk schließlich reponiert. Die endgültige Stabilität ergibt sich mit der Kapselnaht [31]. Postoperativ erfolgt eine Ruhigstellung des Daumensattelgelenks meist für zwei Wochen, dann folgen lastfreie Bewegungsübungen für vier bis sechs Wochen.

Vorteile der Daumensattelgelenksprothese sind die kürzere postoperative Ruhigstellung, die meist geringere Ausprägung der postoperativen Schmerzen und die schnelle Wiedererlangung der freien Beweglichkeit und Gebrauchsfähigkeit des Daumens im Vergleich zur teilweise sehr langen Rehabilitationszeit nach Resektionsarthroplastik. Weiterhin bleibt die Länge und die Stabilität des Daumenstrahls erhalten, was vor allem für junge, aktive Patienten von entscheidendem Vorteil ist. Zudem ist ein schmerzhaftes „Impaction“ der MHK I-Basis, wie es nach Resektionsarthroplastik auftreten und dann problematisch sein kann, nach Implantation einer DSG- Prothese weniger wahrscheinlich. Eine Subluxation des DSG mit Adduktionskontraktur des MHK I und Überstreck- Instabilität des Daumengrundgelenks (Forestier Zeichen) kann durch die Implantation eriner Daumensattelgelenks- Endoprothese häufig leichter korrigiert werden. Nachteilig ist die höhere Komplikationsrate im Vergleich zur Reseketionsarthroplastik, die hohen Kosten für das Implantat und die technisch anspruchsvolle Implantationstechnik. Eine Konversion in eine traditionelle Resektionsarthroplastik ist im Verlauf in der Regel möglich. Multiple Studien konnten zeigen, dass die neueste Generation der Endoprothesen gleich gute Ergebnisse in Bezug auf Schmerzlinderung, Beweglichkeit und Kraftentwicklung aufweisen wie die Resektionsarthroplastik, langfristige Ergebnisse stehen noch aus [5, 31].

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